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A ameaça global da tromboembolia venosa (TEV)

A tromboembolia venosa (TEV), uma combinação letal de trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP), causa mais de 840.000 mortes em todo o mundo a cada ano — o equivalente a uma morte a cada 37 segundos. Mais alarmante ainda, 60% dos eventos de TEV ocorrem durante a hospitalização, tornando-a a principal causa de mortes hospitalares não planejadas. Na China, a incidência de TEV continua a aumentar, atingindo 14,2 por 100.000 habitantes em 2021, com mais de 200.000 casos absolutos. De pacientes idosos no pós-operatório a viajantes a negócios em voos de longa duração, os riscos trombóticos podem estar ocultos — um forte lembrete da natureza insidiosa e da ampla prevalência da TEV.

I. Quem está em risco? Identifique os grupos de alto risco.

As seguintes populações requerem maior vigilância:

1. "Vítimas invisíveis" sedentárias
   Permanecer sentado por longos períodos (mais de 4 horas) reduz significativamente o fluxo sanguíneo. Por exemplo, um programador de sobrenome Zhang desenvolveu inchaço repentino nas pernas após turnos consecutivos de horas extras e foi diagnosticado com trombose venosa profunda (TVP) — uma consequência clássica da estase venosa.

2. Grupos de risco iatrogênico

   • Pacientes cirúrgicos: Pacientes submetidos a artroplastia apresentam um risco de 40% de tromboembolismo venoso (TEV) sem anticoagulação profilática.
   • Pacientes com câncer: Mortes relacionadas a tromboembolismo venoso (TEV) representam 9% de todas as mortes por câncer. Um paciente com câncer de pulmão, de sobrenome Li, que não recebeu anticoagulação concomitante durante a quimioterapia, faleceu devido a embolia pulmonar — um caso que serve de alerta.
   • Gestantes: Alterações hormonais e compressão uterina dos vasos sanguíneos levaram uma gestante de sobrenome Liu a apresentar dispneia súbita no terceiro trimestre, posteriormente confirmada como embolia pulmonar.

3. Pacientes com doenças crônicas e riscos agravados
   A viscosidade sanguínea elevada em indivíduos obesos e diabéticos, juntamente com o débito cardíaco reduzido em pacientes com insuficiência cardíaca, cria um ambiente propício para a trombose.

Alerta crítico: Procure atendimento médico imediato em caso de inchaço repentino em uma das pernas, dor no peito com sensação de sufocamento ou hemoptise — esta é uma corrida contra o tempo.

II. Sistema de Defesa em Camadas: Da Prevenção Fundamental à Prevenção de Precisão

1. Prevenção Fundamental: O "Mantra de Três Palavras" para a Prevenção da Trombose
   • Movimente-se: Faça 30 minutos diários de caminhada rápida ou natação. Para quem trabalha em escritório, recomenda-se realizar exercícios de flexão plantar do tornozelo (10 segundos de dorsiflexão + 10 segundos de flexão plantar, repetidos por 5 minutos) a cada 2 horas. O departamento de enfermagem do Hospital Universitário Peking Union Medical College constatou que essa prática aumenta o fluxo sanguíneo nos membros inferiores em 37%.
   • Hidrate-se: Beba um copo de água morna ao acordar, antes de dormir e durante os despertares noturnos (total de 1.500 a 2.500 mL/dia). O cardiologista Dr. Wang costuma aconselhar seus pacientes: "Um copo de água pode reduzir em um décimo o risco de trombose."
   • Alimentação: Consuma salmão (rico em ômega-3 anti-inflamatório), cebola (a quercetina inibe a agregação plaquetária) e cogumelo preto (os polissacarídeos reduzem a viscosidade do sangue).
2. Prevenção mecânica: estimulando o fluxo sanguíneo com dispositivos externos.
   • Meias de Compressão Graduada (MCG): Uma gestante de sobrenome Chen usou MCG a partir da 20ª semana de gravidez até o pós-parto, prevenindo eficazmente varizes e trombose venosa profunda (TVP).
   • Compressão Pneumática Intermitente (CPI): Pacientes ortopédicos no pós-operatório que utilizaram CPI apresentaram uma redução de 40% no risco de trombose venosa profunda (TVP).
3. Prevenção farmacológica: manejo estratificado da anticoagulação
   Baseado na partitura de Caprini:

   Nível de risco	População típica	Protocolo de prevenção
   Baixo (0–2)	Pacientes jovens submetidos a cirurgia minimamente invasiva	Mobilização precoce + IPC
   Moderado (3–4)	Pacientes submetidos a cirurgia laparoscópica de grande porte	Enoxaparina 40 mg/dia + IPC
   Alto (≥5)	Pacientes com câncer avançado submetidos a substituição de quadril	Rivaroxabana 10 mg/dia + IPC (extensão de 4 semanas para pacientes com câncer)

Alerta de contraindicação: Os anticoagulantes são contraindicados em casos de sangramento ativo ou contagem de plaquetas <50×10⁹/L. A coagulação mecânica é mais segura nesses casos.

III. Populações Especiais: Estratégias de Prevenção Personalizadas

1. Pacientes com câncer
   Avalie o risco usando o modelo de Khomana: um paciente com câncer de pulmão de sobrenome Wang, com uma pontuação ≥4, necessitava de heparina de baixo peso molecular diariamente. O novo ensaio de código de barras PEVB (sensibilidade de 96,8%) permite a identificação precoce de pacientes de alto risco.

2. Mulheres grávidas
   A varfarina é contraindicada (risco teratogênico)! Troque para enoxaparina, como demonstrado pelo caso de uma gestante de sobrenome Liu, que teve um parto seguro após anticoagulação até 6 semanas pós-parto. Parto cesáreo ou comorbidades como obesidade/idade materna avançada justificam anticoagulação imediata.

3. Pacientes ortopédicos
   A anticoagulação deve ser mantida por ≥14 dias após a artroplastia de quadril e por 35 dias em casos de fratura de quadril. Um paciente de sobrenome Zhang desenvolveu embolia pulmonar após a interrupção prematura do tratamento — uma lição sobre a importância da adesão ao tratamento.

IV. Atualizações das Diretrizes da China para 2025: Avanços Inovadores

1. Tecnologia de triagem rápida
   O Fast-DetectGPT da Universidade de Westlake atinge 90% de precisão na identificação de textos gerados por IA, operando 340 vezes mais rápido — auxiliando periódicos na filtragem de submissões de baixa qualidade produzidas por IA.

2. Protocolos de tratamento aprimorados

   • Introdução de "PTE catastrófico" (PA sistólica <90 mmHg + SpO₂ <90%), desencadeando a intervenção da equipe multidisciplinar de PERT.
   • Recomenda-se redução da dose de apixabana em casos de insuficiência renal (eTFG 15–29 mL/min).

V. Ação Coletiva: Erradicando a Trombose por meio do Engajamento Universal

1. Instituições de saúde
   Avaliação completa da pontuação de Caprini em até 24 horas após a admissão de todos os pacientes internados. O Hospital do Peking Union Medical College reduziu a incidência de tromboembolismo venoso (TEV) em 52% após a implementação deste protocolo.

2. Autogestão Pública
   Uma redução de 5% no peso corporal em indivíduos com IMC >30 diminui o risco de trombose em 20%! Parar de fumar e controlar a glicemia (HbA1c <7%) são fundamentais.

3. Acessibilidade tecnológica
   Escaneie os códigos QR para tutoriais de exercícios de bombeamento do tornozelo. Os serviços de aluguel de dispositivos IPC agora abrangem 200 cidades.

Mensagem principal: A trombose venosa profunda (TVP) é uma doença evitável e controlável, conhecida como "assassina silenciosa". Comece com o próximo exercício de flexão e extensão do tornozelo. Comece com o próximo copo d'água. Mantenha o sangue circulando livremente.

Referências

1. Governo Municipal de Yantai. (2024).Educação em Saúde sobre Tromboembolismo Venoso.
2. Diretrizes chinesas para a prevenção e o tratamento de doenças trombóticas. (2025).
3. Instituto de Física e Química da Academia Chinesa de Ciências. (2025).Novos avanços na previsão do risco de tromboembolismo venoso (TEV) em pacientes com câncer..
4. Educação em Saúde Pública. (2024).Prevenção fundamental para populações de alto risco de tromboembolismo venoso (TEV).
5. Universidade Westlake. (2025).Relatório Técnico do Fast-DetectGPT.