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HISTÓRIA E EVOLUÇÃO DA ANESTESIA INTRAVENOSA

A administração intravenosa de drogas remonta ao século XVII, quando Christopher Wren injetou ópio em um cachorro usando uma pena de ganso e uma bexiga de porco, deixando o animal atordoado. Na década de 1930, o hexobarbital e o pentotal foram introduzidos na prática clínica.

Foi na década de 1960, na área da farmacocinética, que foram formulados modelos e equações para infusões intravenosas e, na década de 1980, foram introduzidos os sistemas de infusão intravenosa controlados por computador. Em 1996, foi lançado o primeiro sistema de infusão com controle de alvo (o 'Diprufusor').

DEFINIÇÃO

A infusão controlada por alvoÉ uma infusão controlada de forma a tentar atingir uma concentração de fármaco definida pelo utilizador num compartimento corporal ou tecido de interesse. Este conceito foi inicialmente proposto por Kruger Thiemer em 1968.

FARMACOCINÉTICA

Volume de distribuição.

Este é o volume aparente no qual o fármaco se distribui. É calculado pela fórmula: Vd = dose/concentração do fármaco. Seu valor depende se é calculado no tempo zero – após um bolus (Vc) ou no estado de equilíbrio após uma infusão (Vss).

Liquidação.

A depuração representa o volume de plasma (Vp) do qual o fármaco é eliminado por unidade de tempo, contabilizando sua eliminação do organismo. Depuração = Eliminação x Vp.

À medida que a depuração aumenta, a meia-vida diminui, e à medida que o volume de distribuição aumenta, a meia-vida também diminui. A depuração também pode ser usada para descrever a rapidez com que o fármaco se move entre os compartimentos. O fármaco é inicialmente distribuído para o compartimento central antes de ser distribuído para os compartimentos periféricos. Se o volume inicial de distribuição (Vc) e a concentração desejada para o efeito terapêutico (Cp) forem conhecidos, é possível calcular a dose de ataque para atingir essa concentração:

Dose de ataque = Cp x Vc

Também pode ser usado para calcular a dose em bolus necessária para aumentar rapidamente a concentração durante uma infusão contínua: Dose em bolus = (Cnovo – Catual) x Vc. A taxa de infusão para manter o estado de equilíbrio = Cp x Depuração.

Regimes de infusão simples não atingem uma concentração plasmática estável até que se atinja pelo menos cinco vezes a meia-vida de eliminação. A concentração desejada pode ser alcançada mais rapidamente se uma dose em bolus for seguida por uma infusão contínua.